摘要 门诊一到夏天就有不少女性因为带下问题来就诊。黄带腥臭、白带清稀、赤带淋漓，反反复复，以为多洗洗就好了。但中医看带下病，病根不在局部，在脾胃、在肝、在肾。清代傅青主把带下分为五色，每一色对应一个脏器。这篇不讲废话，讲讲你到底该怎么辨证、怎么调。

上周四上午来了个三十出头的女患者，坐下以后吞吞吐吐半天才开口。

「李医生，我这两个夏天带下特别多，颜色发黄，还有味道。内裤一天要换两三次。妇科也查了，没什么菌，开的洗剂用了反反复复。到底怎么回事？」

我问了几个问题。大便黏不黏？黏。舌苔厚不厚？厚腻。平时爱吃甜的和油腻的？特别爱吃。

我就知道病根在哪了。

不是下面不干净，是脾胃湿浊太重了。

傅青主这个人，学中医的都知道，《傅青主女科》是妇科的必读书。他在书里把带下病讲得非常透彻，分为白带、黄带、赤带、青带、黑带五色。每一色对应一个脏腑的病机。

白带，脾虚湿盛。黄带，湿热下注。赤带，肝郁化火。青带，肝经湿热。黑带，肾虚内热。

你看，五种带下的病根全部不在局部，在上面的脾胃、肝、肾。这就是中医看问题的层次。西医盯着白带化验单看菌，中医盯着你的舌苔、脉象、饮食、二便看整体。

那个女患者就是最典型的一种，黄带，湿热下注。

她爱吃甜食，甜食碍胃生湿。夏天再喝点冷饮，脾胃一伤，运化能力更差。湿和热搅在一起，顺着经络往下走，堵在带脉上，就成了黄带。腥臭味从哪来？湿郁化热，热腐成脓，就是这个味道。

给她用的方子是易黄汤，傅青主的方。山药、芡实、黄柏、车前子、白果。思路很清楚。山药芡实健脾固摄，黄柏清热燥湿，车前子利湿，白果收涩止带。五味药，上中下三路同时发力。

两周后来复诊，带下少了大半，颜色从黄变白，气味也淡了。她说以前觉得是自己没洗干净，现在才知道是脾胃的问题。

除了黄带，夏天还有三种很常见的类型，你得对号入座。

白带量多、清稀如水、没有异味。这个不是湿热，是脾虚。脾虚不能运化水湿，水湿就从带脉漏下去了。这类人一般胃口不太好、容易腹胀、大便偏稀。

用傅青主的完带汤。人参、白术、山药、苍术、车前子。核心思路是健脾升阳、化湿止带。重点是健脾，不是止带。脾的运化功能恢复了，水湿自己就能代谢掉。

赤带，带中带血丝或者咖啡色的。这就不是湿的问题了，是肝郁化火。傅青主说赤带是「肝经郁火下逼」，火往下烧，伤了血络。这类女性通常情绪容易波动、经前乳房胀痛、脾气急躁。方子用清肝止淋汤，以当归、白芍、生地养血柔肝为君，辅以丹皮清肝凉血。

白带清稀但腰酸腿软，这是肾虚型。带下问题拖久了，往往从脾虚发展到肾虚。因为脾和肾是先后天的关系，脾虚久了必然累及肾。这类人除了带下还有腰膝酸软、夜尿多、怕冷这些肾虚表现。傅青主用内补丸，鹿茸、菟丝子、沙苑子、肉桂配黄芪，补肾阳、固带脉。

四种证型，一张表说清楚。

白带清稀量多无味，脾虚，健脾升阳，完带汤，避免生冷甜腻。黄带黏稠腥臭，湿热下注，清热利湿，易黄汤，忌辛辣油腻甜食。赤带带血丝或咖啡色，肝郁化火，清肝凉血，清肝止淋汤，忌生气熬夜饮酒。白带清稀腰酸怕冷，肾虚不固，补肾固摄，内补丸，忌过度劳累。

最后说几个生活上的注意事项，夏天尤其重要。

忌寒凉生冷。冰镇饮料、冰淇淋、冰西瓜，是带下病的天敌，一律放至常温再吃。穿透气的纯棉内裤，化纤的不透气，湿热闷着就是细菌的温床。洗完澡毛巾和内衣分开用、勤换勤晒，夏天霉菌繁殖速度是冬天的好几倍。饮食清淡，甜食和油炸食品会直接加重湿热，管住嘴比吃药还管用。

带下问题不是大毛病，但拖久了很影响生活质量。关键是找对方向。病根在上面、在体内，别总盯着下面看。洗干净是对的，但只靠洗，不调脾胃、不养肝肾，过两天还是会回来。

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合集名 乘医汇·每日健康 作者 李乘医生 免责声明 本文内容基于临床实践，仅供参考，不构成诊疗建议。如有健康问题请到正规医疗机构就诊。